编者按
一部《我不是药神》，成功掀开了全中国人对于医药费用虚高的讨论，然而在大洋彼岸，一位总统也一样因为药价高，对自己国家的药企进行了炮轰。
作者：木蹊
近日，在《我不是药神》引发全民热议后，美国总统特朗普也化身现实版美国药神，也对本国的天价药进行了谴责。
一周前，美国最大的独立制药商“辉瑞”，再次大幅度提高了部分公司药品的价格，特朗普在推特上对其愤慨：“辉瑞和其他企业，应该为他们毫无理由地上调药价感到羞耻！”
“他们这是在占穷人和其他无力自卫的人便宜，同时，却为欧洲等其他地区的国家提供可以打折的优惠价。我们一定会回应！”
为什么特朗普会如此在意美国的药价？
01.
总统炮轰美国制药公司
在美国，"看病贵不贵，关键看保费"的口号深入人心，实现全民医保是所有人的夙愿，奥巴马竞选之时，就是打着"让人人都能享受医疗保险"的旗号才得以过关斩将，顺利竞选。
也同样凭借着改革医保的承诺，特朗普才拿下了2016年的大选。中美贸易战后，特朗普更是专门举行了一场关于处方药价格的演讲。
在一篇长达44页、题为《AmericanPatientsFirst》（美国病人优先）的演讲稿中，特朗普提出了新的医改蓝图。他还特地强调：“一些大型连锁药店将在两周内宣布自愿性的大幅降价。”
可就在这份蓝图发出的一个月后，世界500强的辉瑞就率先唱起反调，再次大幅提高了药品价格，直接打脸声称要让他们降价的特朗普。
据相关报道称，辉瑞当时提高了其生产的100种药品价格，多数提价幅度略高于9%，远高于美国现阶段约2%的通胀率。此次涨价名单中包括瑞辉最为知名的药物“（Viagra）”，调价已于7月1日起生效。
这让特朗普勃然大怒，公开炮轰高药价，被点名的制药巨头辉瑞股价一度转跌。最终，辉瑞股价收涨0.13%，涨幅明显不及大盘。
针对这种不利局面，辉瑞随即回应，宣布将原定7月1日生效的调涨药价计划延后至年底，或是等到特朗普推出的“药品定价计划”实施后再执行。
辉瑞表示，会尽快将药价调降至7月1日前的价格。同时特朗普也在推特上分享了这个大好消息。
特朗普指出，他和美国卫生及公共服务部部长艾萨（AlexAzar）与辉瑞执行长瑞德（IanRead）经过一番讨论后，该公司决定延后调高药价。
特朗普的推文这样写道：“我们肯定辉瑞做出这样的决定，并期待其他企业也能够跟进。”
虽然事态得到了暂时性的缓和，但因 为美国医保系统结构复杂，长期来看，降低药价是一场持久战。
02.
利益面前，药价一涨再涨
据《金融时报》的报道称，在美国的药企中，每年1月和6月两次提价的做法，早已司空见惯。然而，为了应对制药行业受到的越来越严格的政治审查，许多大型的美国制药公司现在只在每年1月份提价一次。
这是因为美国对药品价格没有管制，制药商涨价的动机，通常也是为了获得尽可能多的盈利，并实现股东回报的最大化。
多年以来，美国药品定价一直是制药界乃至全社会激烈争论的话题，医改也是特朗普政府的首要任务之一。
作为医药企业，他们常常声称涨价的原因是因为高额的研发成本，可美国的莱克教授却表示：“大型制药公司在营销和宣传他们的药物，以及在政治游说和捐款上都会花费巨额资金。”
其实，早在上世纪90年代初，美国国会就颁布了一项法律，禁止政府利用其对制药公司的巨大议价权，来谈判较低的药品价格，。但为了争取更多的利益，整个制药业都为这项法律进行游说，而这就免不了为之花钱。。
一些证据表明：制药公司他们在市场营销、广告和政治上的花费，远比他们在研发上的花费要多。
那么，除了研发费用，多余花出去的这部分高额的营销费用，谁来承担呢？自然还是消费者，这就是药价一再被提高的真相。
要知道，制药商的核心目标是尽可能多地赚取利润，虽然他们不希望病人等死，但他们不认为向所有患者提供药物是他们的责任。
对于美国药价高的问题，前美国劳工部长罗伯特·莱克（RobertB.Reich）称，高药价是因为这些药物的成本的一部分，是由政府承担的。另一方面，是因为制药商通过高定价来赚取的利润，，要比他们低定价、拥有更大的市场所赚利润要多得多。
看来不仅是中国，就是医药市场最成熟的美国，也面临着药价高，看病贵的问题，不得不让人感慨，美国的医改之路走得也不那么顺畅！由此可见，无论阶层、性别、种族或者价值观有何区别，人们在病痛面前，终究还是一样的脆弱。
反观中国医药改革，近些年我们的政府也在努力帮助患者，社保医保在一定程度上分担了部分的药费，但是，医改难就难在公平与效率难以兼顾。
对于民众来说，最直观的就是药店出售产品的价格。
比如，同一种药品，在医保药店购买不仅得不到实惠，售价反而更高，同一厂家的牛黄解毒片（120片装）是13.2元，96片精装的是22.8元。利复星（10片装）则是15.5元。
而在非医保定点的药店里，牛黄解毒片（120片装）会员价是9.2元，非会员价是12元。96片精装的会员价则是18.2元，非会员价是22.8元。利复星（10片装）会员价13.9元，非会员价15.5元。
相比之下，医保定点药店的药价比另外两种经营模式的药店的药价要贵20%-40%。
医保定点的药店这样打擦边球，合理吗？
医改的初衷，本是为了真正让百姓减轻复返，但是现在只要药店烙上了医保定点的烙印，就一定比其他药店贵上不少，这样是不是有悖于国家的初衷，反而袒护了某些利益集团呢？
随着我国人口老龄化问题的不断加重，我们的医疗体系逐渐向一个良好的方向进行发展，但很多变相涨价，变相收费的情况仍是层出不穷。看来，如何建立一个透明度和科学性程度比较高的医疗保险体系，这是一个远比电影复杂的难题。
