近年来，日本的医疗制度屡次被世界卫生组织评为全球第一，如果想要解决我们的看病难看病贵的问题，日本可以为我们提供哪些借鉴意义？
作者：霍耀林
近几年，“十年努力奔小康，一场大病全泡汤”的现象已经屡见不鲜。
不幸罹患大病、重病，不但自己家庭要面临破产，甚至相关亲属也要跟着砸锅卖铁。
如何不让重大疾病掏空一个家庭？
仅仅靠“众筹治病”等社会爱心救助，是远远不够的。根本之道，还在于制度保障。
日本，就为我们提供了很好的借鉴。
日本：看病私人化，费用政府包
日本人只要加入国民医保，哪怕是刚刚入境的持有中长期签证的外国人，都可以不用担心有“治不起”的病。
日本出色的医疗体制，不仅用心呵护着全体国民的生命质量，也为日本成为世界最长寿国家（据2017年统计，平均寿命女性87.14，男性80.98）做出了巨大的贡献。
那么，日本的医疗到底优越在哪儿呢？
总体来说，这与它的体制有关。日本的医疗体制介于北欧与美国模式之间。北欧国家多采用公共医疗体制，效率相对较低；美国则是完全私有化，医疗水平虽高，穷人却享受不起。
日本的医疗服务由民间提供，医疗费用则由政府负担，既保证了效率，又解决了看病难、看病贵的问题。
那么，日本的民间医疗靠谱吗？去私人医疗机构看病，能否享受和公立医院一样的治疗水平和条件？政府又是如何为国民的医疗费用买单的？
民间看病：
小诊所林立，服务、治疗均一流
首先，日本的民间治疗，非常靠谱，无论是服务还是治疗水平，均能基本满足当地居民的需求。
在日本，民间医疗也是服务业，这就决定了，在日本，看病也会享受超一流的服务。
日本服务行业毕恭毕敬的服务态度，在医护人员那里也并无任何例外。这从医护人员对患者使用的敬语中，就首先可以感觉到。无论是医生还是护士，用非常客气的敬语，细致地讲解病情，会让人产生一种享受服务的感觉。
和国内不同的是，日本护士承担了更多的初期检查工作。比如，患者最初的检查，哪里不舒服，具体症状的问询，以及之后的根据症状，需做的一些相关基本检测（身高、体重、血压、验血、验尿等）全部都由护士完成，等检验结果出来后，才会把患者交到医生手中。
医生所做的，仅仅是根据检查的数据和描述的症状，做出诊断而已。
此外，在日本，“住院”的概念和国内也有所不同。病人入住普通病房并不需要缴纳住院费，也不准家属陪护，一日三餐等生活问题全部由医院负责，家属只准在规定时间段内探望，如果是行动不方便的病人，甚至连洗脸洗脚都会由护士代劳。
值得一提的是：日本目前有近1.3亿人口，但据世界卫生组织统计，日本每千人拥有的平均病床数为13.7床，远高于世界均值的3.7床，高居世界第一。
其次，日本实施极其严格的医师准入制度，所以民间诊所的医疗水平十分有保障。所以在日本，居住的社区附近经常可以看到，各类私人医院和小诊所。一般如果有什么感冒、头疼、发热等情况，日本人的第一反应是去附近的诊所看看。
值得一提的是，日本医师虽然有开设诊所的各种自由，但很多都是老大夫在累积了一定经验之后才出来开诊所。笔者第一次去日本的诊所时，就注意到一个很有意思的现象，诊所进门正对的墙壁上悬挂着的是两代医师的博士学位证。当然有的据说甚至是几代同一个大学的博士，所以，即便是小诊所，日本医生的整体素质都是不可小觑的。
另一个优势则是，小诊所的广泛设立，可以最大限度地实现全国医疗资源的优化配置。一般的小病都是在小诊所就看好了，如果碰到小诊所不能解决的疑难杂症，会有医师开具介绍信，介绍到相关的大医院去。日本的大型综合医院一般都规定：如果没有介绍信直接去大医院看病的话，不仅会被收取高额的额外费用，而且大医院很多都是预约制，插入排队也会消耗很多时间。
除此之外，无论是各类私人医院、小诊所还是大的综合医院，日本的医药实行完全分离政策。医生在给病人开药方时，只考虑对症下药。拿着医生的处方，患者可以到街头任意一家药店拿药。
而药店则会根据医生的处方，给患者推荐具体的药品。有些比如新开发的药品，价格稍贵，药店也会直接征求患者的意见，可以选择新品，也可以选择旧品。如果是经常用药的，药店会专门准备一个类似用药笔记一样的小本，上面会记录每次用药的详细状况，能为之后的医生诊断及用药状况提供依据。
前有全民医保，
后有高额医疗费保障
那么，在日本看病，究竟是如何收费的呢？这无疑是大家最好奇的部分了。
这就得先来说说日本的医疗保险制度。
日本的国民健康保险法在一战后即已制定实施，但是由于当时实行自由加入制度，很多国民并未加入医疗保险。战后至1955年，日本仍有1/3的国民未加入保险。1958年日本颁布实施新的国民健康法，强制要求所有国民必须加入国民保险，因此加入国民保险成为了每个国民的义务。
到1961年，日本就实现了国民保险的所有国民全面覆盖，但是此时，要求患者自己负担的比例为医疗费的5成，相对比较高。随着日本经济的繁荣，1973年，患者负担比例减为3成。
1973—1983年的10年间，日本曾一度实行过老年人的免费医疗，但是之后随着老年保险制度的改革，老年人也负担起其中一部分费用。
日剧《白色巨塔》剧照
目前，日本现行（2008年之后）各医疗机构，患者窗口负担比例，从小学生到70岁是3成，70到74岁是2成，75岁以上是1成。尽管只需付3成的医疗费，但是遇到重病、大病，也可能会出现高额的医疗费用的情况。
因此，为了不至于加重生活压力，日本的医疗保险中还设有高额医疗费制度。根据此制度，无论什么病，在医院住多久，自己只需要支付一定额的费用即可，超过部分由保险来支付。具体的区分及负担额等则是根据年收入来确定的。
比如，未满70岁，年收入在370~770万（约21~45w人民币）之间，实际医疗费为100万（约58000人民币），按照自己负担3成的话，需支付30万日元（约17600人民币）。但是，根据最高限额制（见上图），自己的负担额等于80100+（1000000-267000）X1%=87430日元（约5100人民币），也就是说自己实际只需要负担87430日元即可。而且如果入院连续超过3个月的话，另外还有相应的减免。
这样一来，不仅费用大为减少，而且为了减少患者的麻烦，日本医疗费的支付，都是医院依据保险及限额规定，算出患者最终需要支付的费用（或每个月需支付的费用）后，将票据寄送给患者，患者只需支付自己应该负担的那一部分即可。
少子化与老龄化的应对
值得一提的是，近年来，随着日本少子化问题严重，儿童医疗正逐渐向免费化的趋势发展。
按照日本现行医疗制度，学龄前（截至7岁那年3月）儿童的医疗费负担比例为2成，小学一年级以上则为1成。
日本全国各自治体根据财政状况不同，基本都设有儿童医疗费助成制度。如，有的地方规定，儿童至18岁之前，无论住院还是看普通门诊，均为免费。也有的地方则规定，至学龄前实行全部免费。
小学一年级至15岁之前，各地的规定也各不相同。以京都市为例，0~3岁儿童，无论门诊还是住院，无论任何疾病，每月只需负担200日元（大概十几块人民币）。比如本月初去了一趟医院，之后，月内无论何时再去任何医院，均无需再付任何费用。3岁到15岁，每月为3000日元，如果超出，可申请现金返还。
与少子化相应的就是日本人口老龄化非常严重，这一方面导致医师、护理人员的严重短缺，另一方面也加重了医疗费用的负担。
其中最明显的是老年病、慢性病等占比不断提升。
近些年，日本主要的疾病大类中，典型的老年病，如恶性肿瘤和以糖尿病为代表的内分泌代谢疾病占比明显增加。为了应对这类疾病，日本非常重视早期的筛查与预防。各地保健中心每年定期会通过当地登记在册的人口，适时将各类疾病的预防、检查等通知单寄送到相应的人家里，提醒按时参加体检等做好相关疾病的预防与筛查工作。
人口的老龄化也导致了急救的比例的上升。据统计，2017年，日本全国急救的高龄人口（65岁以上）达337万人，占整体的六成以上。需要说明的是，作为生命健康保障的重要一环，日本的救护车是不收取任何费用的，碰到事故、急病等时，一个电话，几分钟之内便有专业的急救人员抵达指定地点。近年来，随着在留外国人的增加，急救电话也同时开启了多语种应对的模式。
在刚刚过去的5月23日，医学界国际顶级权威学术期刊杂志之一的Lancet（《柳叶刀》）发布了全球195个国家的保健医疗质量的排名，日本紧跟西、北欧小国之后，排名第12。
但是从医疗的质量的得分来看，日本仅次于最高得分瑞典之后，排名第二。如果再考虑到西北欧小国的人口、社会等因素，以同等人口规模和社会状况的因素等来衡量，日本的医疗毫无疑问是世界最高水准。当然，近年来，在世界卫生组织（WHO）的全球医疗水平评比中，日本也连续多年稳居第一。
当然，这种荣誉也是伴随着日本在医疗保障领域多年的探索和改进，对我国来说，如今日本领先全球的保障体系，很多地方都值得学习借鉴，也相信假以时日，我们国家的医疗保障也会日臻完善，看病难将不再是一个问题。
