治疗癌症的靶向药将要纳入医保？这一看似是大喜事的福利，却很有可能衍生出意想不到的恶果。
世界华人周刊专栏作者：顾景言
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近日来，电影《我不是药神》大火特火，全中国的老百姓都开始关注癌症患者和天价的靶向药。
这部影片甚至惊动了总理，在7月18日，总理亲自下达批示，要解决癌症等重病患者买不起救命药的问题。
靶向药纳入医保，成为一件已经提上日程的大事。
这件事情一旦成功，意味着癌症患者所需要的天价药由医保负责兜底，大大减轻了他们的负担！
消息传来，很多普通民众都欢欣鼓舞。
但是，与此同时，另一个冷峻的声音出现了：“靶向药”纳入医保是一种极不理智的错误行为，会损害到绝大多数民众的利益！甚至，很可能会导致中国患者陷入更大的绝境。
这个看似不合时宜的声音，来自于众多一线的精英医生和专家学者，并迅速得到了一批民众的认可。
这，究竟是怎么一回事？
正如《我不是药神》中所展现的那样，现实中，“靶向药”的价格确实高昂。
治疗白血病的靶向药“格列卫”价格曾高达23500元一盒，无独有偶，治疗肺癌的“奥西替尼”更是贵比黄金，一个病人每月至少要付出5万元人民币才能吃得起这种药。
如此高昂的药费，导致癌症患者要么在绝望中等死，要么倾家荡产寻求一线生机。
因为靶向药过于昂贵，癌症病人无力支付，只能等死，那么现在国家要将其纳入医保，这是一件利国利民的好事啊，为什么有些人要强烈反对？他们的理由站得住脚吗？
事实上，反对者中呼声最为强烈的，是对医保制度十分熟悉的医生群体。
北京大学肿瘤医院的主任医师张晓东在微博上公开发表言论：“靶向药进入医保是少部分人获益，大部分人不获益的事情。”
著名公众人物王志安也宣称：“所有忽悠靶向药物进医保的，都是坏人。对这种人要格外警惕。”
毕竟，一个残酷的现实是：医保的资金是有限的，都分配给了这些价格高昂的癌症靶向药，普通病患者就没钱买药了。
简单来说，一旦靶向药纳入医保，大多数中国病人会越来越凄惨。
这绝不是危言耸听。
医保就好比一个共享的资金库，每个人每年交一些钱到这个资金库里，里面的资金用来支付应对所有参保者的疾病报销。
也就是说，羊毛出在羊身上，医保的开支，其实是由我们所有参保者共同承担的。而医保的钱数是有限的，你在一部分药品上面开支得越多，意味着其他药品的开支额度就要缩小。
可能有人会说，我们13亿人的泱泱大国，医保资金一定很雄厚。
然而恰恰相反，据2017年的数据显示，中国医保基金的全年总收入仅仅有大约1.8万亿元人民币！平摊之后，每人全年的数额不过是1300元左右。
我们的医保基金，用捉襟见肘来形容，也并不为过。
而靶向药纳入医保之后，将近300名农民全年的医保基金加起来，才抵得上一个肺癌患者1个月的用药消费！
如此巨大的消耗，固然是暂时拯救了癌症患者的性命，但是身患其他病症的患者却要遭殃。钱本来就不多，过度倾斜于靶向药，会导致其他病患得不到有效的救治。
正如王志安所说的：“目前靶向药物多数都是几十万，可以延长几个月到一年的寿命，费效比极低。医保的钱花在这上，会导致更多更需要治疗、费效比很高的疾病得不到治疗，最终受害的是普通的患者。”
这也是众多医生纷纷反对靶向药纳入医保的重要原因。
如果在舆论的压力下，靶向药真的被纳入医保了，对癌症患者而言就真的是福音吗？
答案是否定的。
现在许多医院都对医生们传达了一个硬性指标，那就是“药占比”不得超过30%。
也就是说，假如你患病去了医院，总共花费的费用是100元，那么药物费用不得超过30元。
这本来是医改部门为了解决老百姓看病贵的问题而出台的政策，却在执行的过程中出现了问题。
因为病人医疗报销的费用都是由医院先行垫付，最后再找医保部门进行资金申请，那么超过药占比的这一部分报销费用，医保部门一般不予承认，医院就要自己把窟窿给补上。
长此以往，医院怎么可能承受得了？
万般无奈之下，医院只能规定医生们严格控制药占比，一旦药占比超过30%就要扣医生的钱，医生们为了压低药占比，不得不多开一些本不必要的检查费用，或者想尽一切办法降低药费。
其中一种办法，就是医院不再进价格昂贵的药物，病人需要的时候都要去外面的药店自费购买。
可想而知，在“药占比”的巨大压力下，即使治疗癌症的天价靶向药真的被纳入医保，病人也很难在医院买到这些药。
例如治疗乳腺癌的特效药郝赛汀，自从在2017年被纳入医保之后，就从众多医院的药房里神秘消失了，医院方面给出的理由是“缺货”。然而在外面的药店这种药物很容易买到，只不过是需要自费而已。
为什么会这样？
医保资金有限是重要的原因之一。现阶段，我们所缴纳的只是“基础医疗保险”，远远无法承受众多价格高昂的天价靶向药支出。
如果想要将靶向药纳入医保并彻底落实，低收入者将要被迫多缴纳几倍的医保额度，这是当下许多收入较低的中国人所无法接受的。
但是，生命至上，难道就没有两全其美的办法了吗？
其实有一个办法可以暂时解决这种困境，那就是商业保险。
指望每个农民全年只缴纳180元的基础医保来解决天价靶向药问题，明显是不现实的。但是，提倡民众自发购买适合自己的商业医疗保险，可以在很大程度上减轻身患癌症时的药物负担。
以医疗费用高昂的美国为例，美国是全球商业医疗保险最发达的国家之一，大约64.2%的美国人都是购买商业医疗保险，在发生疾病的时候进行报销。
1987～2013年购买民营健康保险及政府医疗保障人口占美国总人口比例对比
美国商业保险分为多个等级，缴纳的费用越高获得的赔偿额度也越高。这种发达的商业保险制度，有效避免了参保的美国公民因为癌症等重大疾病而倾家荡产。
但，美国人民也不能不面临另外一个沉重的负担：商业医疗保险。
来至美国凯撒基金会统计数据，2017年，美国个人商业医疗保险费用平均是6690美元，家庭为18764美元 。
2017年，美国人平均月收入是3000美元，而用于医疗商业保险的则是两个月多的工资。
如果让中国人每年都拿出两个月工资去买医疗商业保险，大多数人是否愿意承受，这还是个问题。
人生大事，无非生老病死。
在当前这种资金不足的情况下，把靶向药纳入全民基本医保，显然是不太现实的，但买高昂的医疗商业保险，又会增加一笔生活成本。
面对这些的矛盾，你怎么看？
